패혈증(Sepsis): 원인, 증상, 예방, 치료, 재활

1. 패혈증의 정의 및 개요

패혈증은 감염으로 인해 전신적인 염증 반응이 과도하게 활성화되면서 생명에 위협을 주는 상태입니다. 감염이 심해지면 혈류로 미생물이 유입되고, 이에 대한 면역 반응이 전신적인 염증으로 이어지면서 조직 손상, 장기 기능 부전, 혈압 저하(패혈성 쇼크)로 진행될 수 있습니다.

패혈증은 빠른 진단과 치료가 필수적이며, 조치가 늦어지면 생존율이 급격히 감소합니다. WHO에 따르면 매년 약 1,100만 명이 패혈증으로 사망하며, 이는 전 세계적으로 주요 사망 원인 중 하나입니다. 특히 면역이 약한 노인, 소아, 만성질환자가 높은 위험군에 속합니다.

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2. 패혈증의 주요 원인

패혈증은 어떤 종류의 감염도 원인이 될 수 있습니다. 감염이 제때 치료되지 않거나, 면역력이 약화된 상태에서 병원체가 혈류로 확산되면서 발생합니다.

2.1 감염의 주요 부위

1. 호흡기계
   • 폐렴, 기관지염 등.
   • 폐렴구균(Streptococcus pneumoniae)가 흔한 원인.
2. 비뇨기계
   • 요로감염(UTI)에서 시작된 패혈증.
   • 특히 도뇨관 삽입 환자나 노인에서 흔함.
3. 복부 및 소화기계
   • 충수염, 담낭염, 장천공 등.
   • 복강 내 감염으로 이어질 수 있음.
4. 피부 및 연조직
   • 봉와직염(Cellulitis), 괴사성 근막염(Necrotizing fasciitis).
5. 의료 기기 관련
   • 카테터, 인공 심장판막 등 의료 기기 사용으로 인한 감염.

2.2 병원체

1. 세균
   • 그람 양성균: 폐렴구균, 포도상구균.
   • 그람 음성균: 대장균(E. coli), 녹농균(Pseudomonas aeruginosa).
2. 바이러스
   • 인플루엔자, SARS-CoV-2(COVID-19).
3. 곰팡이
   • 칸디다증(Candidiasis): 면역 억제 환자에서 흔함.
4. 기타
   • 기생충 감염.

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3. 패혈증의 병리 기전

패혈증은 감염이 혈류로 확산되며 다음과 같은 병리학적 과정이 일어납니다:

1. 병원체에 의해 면역계 과활성화 → 과도한 염증 반응.
2. 혈관 내피 손상 및 모세혈관 누출 → 혈압 감소, 조직 관류 저하.
3. 응고 이상 발생 → 미세혈전 형성으로 인한 장기 손상.
4. 다발성 장기 부전으로 진행 → 생명 위협.

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4. 패혈증의 증상

4.1 초기 증상

• 발열 또는 저체온(감염 초기에 체온 조절 이상).
• 빠른 심박수(빈맥).
• 빠른 호흡(빈호흡).
• 전신적인 피로감과 불편감.

4.2 진행된 증상

1. 심혈관계 증상
   • 혈압 저하(저혈압).
   • 피부가 차갑고 창백하며 청색증 발생.
2. 호흡기 증상
   • 호흡 곤란, 산소 부족 증상.
3. 신경계 증상
   • 혼동, 졸음, 의식저하.
   • 중증일 경우 혼수 상태로 진행.
4. 소변 감소
   • 신장 기능 저하로 인한 소변량 감소.

4.3 패혈성 쇼크의 징후

• 혈압이 약물 치료에도 유지되지 않음.
• 다발성 장기 부전(간, 신장, 심장 등).

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5. 패혈증의 진단

5.1 주요 진단 기준

1. SOFA 점수(Sepsis-Related Organ Failure Assessment)
   • 패혈증의 중증도 평가.
   • 장기 기능 부전을 확인하기 위해 사용.
2. qSOFA(Quick SOFA)
   • 호흡수 ≥ 22회/분.
   • 정신 상태 변화.
   • 수축기 혈압 ≤ 100 mmHg.
   • 이 중 2개 이상일 경우 패혈증 가능성 의심.

5.2 실험실 검사

1. 혈액 검사
   • 백혈구 수치 증가 또는 감소.
   • CRP(염증수치)와 프로칼시토닌(Procalcitonin) 상승.
2. 혈액 배양
   • 병원체를 확인하기 위한 필수 검사.
3. 산소포화도 및 혈액가스 분석
   • 저산소증 여부와 산-염기 균형 확인.

5.3 영상 검사

1. 흉부 X선: 폐 감염 여부 확인.
2. 초음파, CT: 감염 부위와 농양 확인.

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6. 패혈증의 예방

6.1 감염 예방

1. 백신 접종
   • 폐렴구균 백신, 인플루엔자 백신, COVID-19 백신 등.
2. 손 씻기 및 위생 관리
   • 병원 내 감염 예방.
3. 의료 기기 관리
   • 카테터, 도뇨관 등 삽입물의 적절한 사용과 관리.

6.2 면역력 강화

1. 균형 잡힌 식사와 운동.
2. 만성 질환(당뇨, 심부전) 관리.

6.3 병원 내 감염 관리

• 항생제 내성을 방지하기 위해 항생제 오남용 최소화.

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7. 패혈증의 치료

7.1 초기 치료

1. 항생제 투여
   • 감염 초기 1시간 이내에 광범위 항생제를 투여(경험적 치료).
   • 병원체 확인 후 좁은 스펙트럼 항생제로 전환.
2. 체액 보충
   • 저혈압 환자에게 정맥 주사로 체액을 보충해 혈액 순환 유지.

7.2 중증 패혈증 및 패혈성 쇼크 치료

1. 혈압 유지 약물(혈관수축제)
   • 노르에피네프린(Norepinephrine) 사용.
2. 산소 및 기계적 환기
   • 산소 부족 시 보조적 산소 공급.
   • 심한 경우 인공호흡기 사용.
3. 장기 기능 보조
   • 신장 기능 저하 시 투석.

7.3 면역 조절 치료

• 스테로이드: 심한 염증 반응 억제.
• 면역글로불린 치료: 특정 감염에서 면역 보조.

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8. 패혈증의 재활

8.1 필요성

• 패혈증 생존자 중 약 50%가 PICS(Post-Intensive Care Syndrome)를 경험.
  • 지속적인 피로감, 인지기능 저하, 심리적 문제.

8.2 재활 프로그램

1. 심폐 재활
   • 심폐 기능 회복을 위한 유산소 운동.
2. 인지 재활
   • 기억력, 집중력 향상을 위한 치료.
3. 영양 관리
   • 고열량, 고단백 식단.
4. 심리 상담
   • 우울증, 불안 장애 예방 및 치료.

8.3 가정 관리

• 감염 재발 방지를 위해 건강한 생활 유지.
• 정기적인 병원 방문으로 만성 합병증 관리.

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9. 패혈증의 장기적 전망

1. 예후
   • 조기 치료 시 생존율 높음.
   • 치료 지연 시 사망률 급격히 증가.
2. 합병증
   • 신부전, 심장기능 저하, 신경학적 문제 발생 가능.
3. 연구와 발전
   • 패혈증 조기 진단 기술 및 면역 치료 연구 진행 중.