대상포진(Herpes Zoster): 원인, 증상, 예방, 치료 및 재활

1. 대상포진의 정의와 개요

대상포진은 Varicella Zoster Virus(VZV) 감염에 의해 발생하는 질환으로, 이 바이러스는 수두를 일으킨 후 신경절에 잠복 상태로 남아 있다가 면역력이 약해지면 활성화되어 피부와 신경을 침범합니다.

• 주로 발진과 극심한 통증을 동반하는 것이 특징이며, 성인 및 노인에게 주로 발생합니다.
• 면역력이 약한 사람이나 기저질환자에서 발병 위험이 높습니다.
• 적절히 치료하지 않으면 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다(예: 대상포진 후 신경통, 시각 또는 청각 손상).

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2. 대상포진의 원인

2.1 Varicella Zoster Virus(VZV)

• 대상포진은 수두를 유발하는 VZV가 원인입니다.
• 수두를 앓은 후 바이러스가 신경절(특히 척수 후근 신경절 또는 뇌신경절)에 잠복해 있다가 면역력이 저하되면 재활성화됩니다.

2.2 발병 위험 요인

1. 노화
   • 50세 이상에서 발병률 급증.
2. 면역력 저하
   • 암, HIV, 장기이식 후 면역억제제 사용 등.
3. 스트레스와 피로
   • 만성 스트레스와 수면 부족이 원인으로 작용.
4. 기저질환
   • 당뇨병, 만성 신부전 등.
5. 약물 사용
   • 스테로이드나 화학요법제 사용 시 발병 가능성 증가.

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3. 대상포진의 증상

3.1 초기 증상(Prodromal Phase)

• 발진이 나타나기 전, 신경 경로를 따라 나타나는 통증 및 감각 이상이 주요 증상.
  • 예: 작열감, 따끔거림, 가려움, 피로감.
• 발열, 두통, 몸살과 같은 전신 증상이 동반될 수 있음.

3.2 주요 증상(발진 및 수포)

1. 발진
   • 피부에 붉은 반점이 나타나며 주로 신경절을 따라 띠 모양으로 분포.
   • 주로 몸통, 얼굴, 목에서 발생하지만 신체 어느 부위에도 나타날 수 있음.
2. 수포
   • 발진 위에 작은 물집(수포)이 형성되고, 시간이 지나면서 터지며 딱지가 생김.
3. 통증
   • 대상포진 통증은 매우 심하며 찌르는 듯한 작열감이 특징.
   • 심한 경우 발진이 없어도 신경통만 나타날 수 있음(대상포진 후 신경통).

3.3 기타 증상

• 얼굴 또는 눈 주위 병변:
  • 삼차신경(Trigeminal nerve) 침범 시 눈(안구)에 영향을 줄 수 있음.
  • 심각한 경우 실명 위험.
• 청각 손상:
  • 람세이헌트 증후군(Ramsay Hunt Syndrome): 안면 신경과 내이 신경을 침범해 청각 손실 및 안면마비를 유발.

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4. 대상포진의 합병증

1. 대상포진 후 신경통(Postherpetic Neuralgia, PHN)
   • 피부 병변이 치유된 후에도 지속되는 만성 통증.
   • 특히 60세 이상 환자에서 흔함.
2. 안구 합병증
   • 각막염, 포도막염, 실명 가능성.
3. 청각 및 신경 손상
   • 청력 손실, 안면 신경마비.
4. 피부 감염
   • 세균에 의한 2차 감염.
5. 다발성 장기 합병증
   • 드물게 뇌염, 폐렴, 간염 등이 발생할 수 있음(면역저하자).

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5. 대상포진의 예방

5.1 백신 접종

1. 대상포진 백신
   • 조스타박스(Zostavax): 약독화 생백신으로 50세 이상 성인에게 권장.
   • 싱그릭스(Shingrix): 비활성화 재조합 백신, 면역억제 환자에게도 사용 가능하며, 효과가 더 뛰어남.
2. 접종 효과
   • 대상포진 발병률 및 심각도를 50~90%까지 감소.
   • 대상포진 후 신경통의 위험도 낮춤.

5.2 면역력 관리

• 충분한 휴식과 균형 잡힌 식단.
• 만성질환(예: 당뇨병, 고혈압) 철저 관리.

5.3 감염 방지

• 대상포진 수포는 전염성이 있으므로 피부 접촉을 피하고 상처를 깨끗이 관리해야 합니다.

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6. 대상포진의 치료

6.1 항바이러스제 투여

• 대상포진은 항바이러스제 치료를 통해 증상을 완화하고 합병증을 예방합니다.

1. 아시클로버(Acyclovir)
2. 발라시클로버(Valacyclovir)
3. 팜시클로버(Famciclovir)

• 발진 발생 후 72시간 이내에 투여해야 효과적.

6.2 진통제

1. 비마약성 진통제
   • 아세트아미노펜, NSAIDs(이부프로펜).
2. 신경통 치료제
   • 가바펜틴(Gabapentin), 프레가발린(Pregabalin).
3. 국소 치료제
   • 리도카인 패치(Lidocaine patch), 캡사이신 크림(Capsaicin cream).

6.3 스테로이드

• 심한 염증과 통증을 완화하기 위해 사용.
• 주로 신경 침범이 심한 경우 제한적으로 사용.

6.4 보조 치료

• 피부 병변 관리: 세균 감염 방지를 위해 상처를 깨끗이 유지.
• 안구 합병증: 안과 전문의의 치료.

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7. 대상포진의 재활

7.1 대상포진 후 신경통 관리

• 지속적인 통증 재활: 신경통 치료를 위한 신경 차단술, 물리치료.
• 심리 상담: 만성 통증으로 인한 우울증 및 불안 관리.

7.2 체력 회복

• 규칙적인 유산소 운동과 스트레칭으로 면역력 회복.
• 스트레스 관리: 요가, 명상 등 심신 안정 기법 활용.

7.3 영양 관리

• 고단백, 고비타민 식단으로 피부와 신경 회복 촉진.
  • 특히 비타민 B12, 비타민 C가 중요.

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8. 대상포진의 예후 및 장기적 관리

1. 치료 후 회복
   • 대부분의 환자는 2~4주 내에 피부 병변이 치유됨.
   • 그러나 신경통이나 기타 합병증이 남을 수 있음.
2. 장기적 관리
   • 만성 신경통이 있는 경우 정기적인 통증 관리 필요.
   • 면역 저하 상태를 지속적으로 모니터링하여 재발 예방